Рак вульвы встречается нечасто, но лечится. Главный метод — хирургия. Мы разберем, когда нужна операция, какие бывают варианты и как проходит восстановление. Скажем простым языком и без лишних сложностей. В начале добавлю важный ориентир: в СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pri-onkoginekologicheskikh-zabolevaniyakh/operatsiya-pri-rake-vulvy/ эти операции ведут онкогинекологи, анестезиологи и пластические хирурги одной командой. Это снижает риск и ускоряет восстановление.
Когда назначают операцию
Операцию предлагают при ранних стадиях и при локальных рецидивах. Иногда ее сочетают с лучевой терапией. Все потому, что цель одна — полностью убрать опухоль и вокруг нее небольшой «поле безопасности», где могут оставаться микроскопические клетки.
Также хирург оценивает лимфоузлы паха. От их состояния зависит прогноз и план лечения.
Виды операций: от малого к большему
Есть несколько вариантов. Выбор зависит от размера опухоли, ее места и вовлечения лимфоузлов.
-
Локальная широкая эксцизия. Врач удаляет опухоль с краем здоровой ткани. Подходит при небольших очагах. Сравнение простое: как вырезать пятнышко с запасом чистой ткани по кругу.
-
Частичная вульвэктомия. Убирают часть вульвы, но сохраняют максимум здоровых тканей.
-
Радикальная вульвэктомия. Проводят при распространенных очагах. Цель — безопасность по онкологии.
-
Оценка лимфоузлов. Два пути:
— Биопсия сторожевого узла. В опухоль вводят краситель или радиотрекер. Он ведет к «главному сторожу» — первому узлу на пути оттока. Если он чистый, часто удается избежать больших разрезов.
— Паховая лимфодиссекция. Удаление группы узлов, если риск высокий или сторожевой узел поражен. -
Реконструкция тканей. После удаления могут понадобиться кожно-жировые лоскуты. Это помогает закрыть рану, сохранить форму и снизить боль при движении.
Как готовиться
Обследования включают осмотр, кольпоскопию вульвы, биопсию, УЗИ/КТ или МРТ для оценки лимфоузлов.
Нужно сдать анализы крови, ЭКГ, рентген/КТ грудной клетки по показаниям.
Если вы курите, важно сделать паузу хотя бы за 2–4 недели до операции. Курение ухудшает заживление.
Лекарства, влияющие на свертываемость, согласуют с врачом.
А еще заранее продумайте быт на 1–2 недели: свободная одежда, мягкое белье, прокладки, лейкопластырь, термальная вода для гигиены — мелочи, которые спасают каждый день.
Как проходит операция
Операцию выполняют под общим обезболиванием. Длительность обычно 1–3 часа, при реконструкции — дольше. Хирург удаляет опухоль, отправляет края на срочное исследование. Если «края чистые», рану ушивают. Параллельно оценивают лимфоузлы выбранным методом.
В стационаре вы проведете от 2 до 7 дней. Обезболивание начинают еще во время операции, поэтому первые сутки переносятся легче.
Восстановление по шагам
Первые 2 недели — щадящий режим. Никаких горячих ванн и бассейна. Душ — короткий и теплый. Промокайте область мягким полотенцем, не трите. Носите хлопковое белье и свободные брюки или платье.
Сидеть долго нельзя. Чередуйте положение тела, используйте мягкое кольцо-подушку.
Стул должен быть мягким. Пейте воду, ешьте овощи, цельные зерна. При необходимости используйте слабительные, согласованные с врачом.
Половые контакты откладывают на 6–8 недель, иногда дольше. Решение принимает врач на осмотре.
К работе можно вернуться через 2–4 недели при легком труде и через 4–6 недель при физнагрузке.
План наблюдения: осмотр каждые 3–6 месяцев первые 2 года, затем реже. Это как техосмотр — регулярность важнее всего.
Возможные осложнения и как их предупреждать
-
Инфекция и расхождение швов. Помогают аккуратная гигиена, сухая кожа, правильное белье, отказ от курения
-
Лимфедема ног или половых губ после удаления узлов. Снижают риск ранний лимфодренаж, компрессионный трикотаж, контроль веса и активности. Биопсия сторожевого узла уменьшает шанс лимфедемы по сравнению с большой диссекцией.
-
Боль при близости и изменение чувствительности. Помогают заживление, смазки, постепенность, консультация сексолога и онкопсихолога.
-
Трудности с мочеиспусканием. Обычно проходят. Сообщайте врачу, если дискомфорт держится.
Психологическая поддержка и интимная жизнь
Тело меняется — это правда. Поэтому важна поддержка близких и специалистов. Помогают группы взаимопомощи, консультации психолога, занятия дыханием и мягкой растяжкой.
Интимная жизнь возвращается постепенно. Используйте время, смазки, диалог с партнером. Иногда нужны силиконовые дилататоры и работа с тазовым физиотерапевтом. Это дает контроль над мышцами и снижает боль.
Частые вопросы коротко
Можно ли беременеть после лечения — иногда да, если удаление было ограниченным и если нет других противопоказаний. Решение всегда индивидуальное.
Нужно ли облучение или лекарства после операции — решает консилиум по результатам гистологии. Цель — снизить риск возврата болезни.
Когда можно спорт — ходьба сразу, остальное поэтапно. Бег и силовые — после осмотра врача.
Итоги
Операция при раке вульвы — понятный по шагам процесс: точная диагностика, удаление опухоли с запасом, проверка лимфоузлов и бережная реконструкция. Дальше — грамотный уход и наблюдение. В СМ-Клиника https://www.oncology-centr.ru/direction/onkokhirurgiya/operatsii-pri-onkoginekologicheskikh-zabolevaniyakh/operatsiya-pri-rake-vulvy/ план лечения составляет мультидисциплинарная команда, поэтому пациентка получает и онкологическую, и функциональную, и психологическую помощь. Это дает ясный маршрут и снижает риск осложнений. Если у вас на руках результаты биопсии или МРТ, принесите их на консультацию — так врач сразу предложит конкретный план.
